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  <title>027.2019新锐读会 课程笔记《粘接牙科学的基本原理》番外篇——迷茫多年的Syntac粘接系统为何物？ | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>第一部分：粘接牙科学基本原理的回顾<br>第一节：引言<br>1.粘接牙科学发展推动修复牙科学的临床变革<br>2.粘接牙科学的发展与复合树脂材料的进步密不可分<br>3.上世纪60年代树脂开始用于临床90年代逐渐替代银汞<br>第二节：牙齿粘接原理<br>1.机械粘接：粘接树脂基质渗入-树脂突<br>2.化学粘接：树脂基质单体与牙齿结构发生化学反应<br>第三节：牙齿结构<br>1.釉质水分极少本质水分较多-粘接系统需要双性<br>2.釉质矿化程度高（全酸-微孔-虹吸作用-树脂突）<br>3.牙本质全酸（玷污层小时-管周管间本质脱矿胶原纤维暴露-湿粘接）<br>4.牙本质自酸（玷污层改性构建混合层）<br>5.混合层-树脂底漆在牙本质小管内及胶原纤维层聚合后和牙体组织共同构成。<br>第四节 目前常使用的酸蚀粘接技术<br>1.全酸蚀或酸蚀&amp;冲洗技术<br>2.选择性酸蚀技术<br>3.自酸蚀技术<br>第五节 粘接系统的分类模式<br>1.目前还没有囊括所有粘接系统的分类方法<br>2.厂商常使用的分类是年代分类法（产品何时问世以及它们发展的次序）<br>3.医生建议的分类是酸蚀方式和操作步骤（研究者和临床医生有分歧）<br>4.从临床角度而言按酸蚀方式和操作步骤会更有意义。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0152-2019rdh/011/01.png"><br>第六节: Syntac究竟属于哪代？<br>1.用于选择性酸蚀时属于3代（选择性酸蚀/多步法）<br>2.用于全酸蚀时属于4代（全酸蚀多步法或三步法）<br>1液，2液看成一个整体就是第三代了。<br>第二部分：正确认知Syntac<br>第一节 概述<br>1.1990年问世是传统的多步法粘接系统<br>2.常被称为Syntac Classic（经典可靠）<br>3.是光固化、多组分的粘接系统应用广泛<br>4.可以用在直接修复中和复合树脂粘接<br>4.1液（底漆）和2液（粘接剂）中不含光引发剂<br>5.是需要和具有光固化性能的粘接剂Heliobond一起使用。<br>第二节 Syntac的成分及相关数据及成分剖析<br>1）Syntac底漆：PEGDMA（二甲基丙烯酸酯）25%，马来酸4%、丙酮水溶液71%。最主要为丙酮，其次为PEGDMA、马来酸。<br>2）Syntac粘接剂：PEGDMA35%、戊二醛水溶液（戊二醛5%,水60%）。<br>3）Heliobond含光引发剂的树脂粘结剂Bis-GMA 59.5%、TEGDMA（三乙二醇二甲基丙烯酸酯）39.7%<br>1液成分<br>马来酸<br>pH1-2的有机酸可以使玷污层改性，具备了自酸蚀牙本质的能力。1液可以作为自酸蚀底漆使牙本质玷污层改性。<br>1)选择性酸蚀中（本质自酸蚀）可使玷污层改性及钙离子鳌合。<br>2)全酸蚀牙齿中的钙离子可以产生鳌合。<br>PEGDMA（聚乙二醇二甲基丙烯酸酯）<br>吸水率100ml/g（亲水），光敏聚合物（需要提供自由基，从3液中来）<br>交联剂，可以使树脂分子交联形成网格结构。<br>1）亲水性树脂单体可渗入牙本质<br>2）交联剂作用<br>丙酮<br>1）溶剂<br>2）稀释剂<br>3）载体作用<br>将PEGDMA带入，将牙本质的水带出。<br>2液成分<br>戊二醛<br>能与蛋白质分子的氨基和肽键连接形成交联：是最常用的非凝固型固定剂。<br>1）是一种交联剂<br>2）与小管液中蛋白质氨基基团结合使两个蛋白质分子构成共价键结合<br>3）形成不可溶性的高度交联的蛋白质聚合物<br>4）蛋白聚合物封闭牙本质小管<br>5）减少小管内液体渗透外流<br>6）降低术后敏感的发生率<br>水<br>1）重新恢复丙酮挥发速度过快导致的塌陷胶原纤维<br>2）使亲水树脂单体再次渗入<br>3）使戊二醛保持液态<br>PEGDMA<br>1）弥补1液中PEGDMA的不足<br>2）交联剂作用<br>2液没有溶剂，涂完一定要仔细吹干。<br>3液成分<br>TEGDMA<br>交联剂和共聚单体，树脂稀释剂<br>1）交联剂-连接作用<br>2）共聚单体-在粘接剂中引发剂引发后产生自由基共同参与聚合<br>3）共聚后与底漆中的树脂单体及粘接剂中的树脂单体形成整体-混合层<br>4）有一定的亲水性可以和底漆更好的结合<br>5）较低的粘稠度可作为粘接剂的稀释剂。<br>BIS-GMA(双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯<br>1）连接作用-树脂与粘接层<br>2）建立粘接界面的疏水性<br>3）有效封闭牙本质小管<br>4）在引发剂的作用下和底漆树脂产生共聚<br>第三节：Syntac的作用机制<br>1）解决亲水牙本质和疏水树脂材料之间的粘接困境<br>2）在亲水牙本质和疏水树脂材料之间建立过渡和衔接<br>1号液酸性底漆，2号液非酸性底漆，3号液粘接剂。<br>第四节：历史背景分析<br>1）问世之初厂商建议选择性酸蚀技术<br>2）90年代学者认为全酸蚀去除玷污层会提高牙本质粘接<br>3）1992年研究认为Syntac全酸和自酸牙本质粘接强度无明显差异<br>4）Frankenberger等也有同样发现。<br>5）全酸蚀牙本会后边缘封闭会好于自酸蚀（选择性酸蚀解决）<br>6）结果证明Syntac既可以使用全酸蚀技术也可以使用选择性酸蚀技术<br>第五节 粘接系统的临床使用趋势<br>1.概述<br>1）最新的不一定比以前的性能更好<br>2）世界牙医的共识<br>3）过去的多瓶发展到今天的单瓶<br>4）过去的多瓶粘接系统更可靠<br>2.临床使用趋势<br>1）2003年以来双组份自酸和单组分自酸市场份额增长<br>2）两步法全酸粘接系统市场份额也增长<br>3）德国2009-2010Syntac占市场24%<br>4）德国2009-2010其它自酸系统占45%<br>5）德国2010调查300名牙医全酸62%，自酸38%<br>6）全世界牙医都认为釉质必须全酸<br>3.临床使用趋势总结<br>1）医生选择合适的粘接系统（不要老换）<br>2）正确的使用粘接系统<br>3）操作不当会引起边缘着色、术后敏感、脱落<br>4）建议选择稳定可靠的粘接系统熟练长期使用<br>5）多数观点认为粘接步骤多临床效果相对较好<br>6）研究发现釉质全酸蚀粘接强度增加而本质全酸粘接有所下降<br>7）Syntac选择性酸蚀时可行的值得推荐的技术。<br>第三部分：Syntac的体外研究<br>第一节 概述<br>与临床有差别，但必须进行。<br>第二节 粘接强度研究<br>较好，18个品牌中排第三。<br>多步法优于单步法<br>第三节 边缘封闭性研究<br>不错。<br>全酸好于自酸<br>多步法优于一步法<br>粘嵌体时釉质封闭性最好的就是全酸蚀+树脂水门汀<br>本质封闭最好的是自酸+树脂水门汀。<br>SE Bond本质封闭性最佳<br>Syntac粘接系统的本质封闭性次之<br>第四部分：临床研究<br>研究4年Syntac粘接系统在全酸蚀技术进行直接和间接修复的临床成功率，很高。<br>术后敏感性低，原因是有机溶剂、甲基丙烯酸酯和戊二醛混合液能够封闭牙本质小管阻止小管内液体流动，从而降低术后敏感性。<br>第五部分：生物相容性<br>略</p>
<p>总结：Syntac粘接系统如果用于全酸蚀，可视为第三代粘接系统，如果用于选择性酸蚀，可视为第四代粘接系统。由3瓶成分组成。1液主要含PEGDMA、马来酸和丙酮，马来酸是弱有机酸，可以使玷污层改性。丙酮主要起溶剂和载体的作用。PEGDMA为交联剂。1液可以看做是酸性的底漆。2液主要含戊二醛、水和PEGDMA。戊二醛能使蛋白质变性，封闭牙本质小管。水使纤维网恢复蓬松。PEGDMA补充一液的不足。2液可以看做是非酸性底漆。3液含TEGDMA和BIS-GMA，主要是粘接剂。Syntac即可用于全酸，也可用于选择性酸蚀，既可用于直接修复，也可用于间接修复。其在粘接系统中的强度较高，釉质边缘封闭性是最好的，本质边缘封闭性仅次于可乐丽SE-Bond。其直接和间接修复的临床成功率均较高，术后敏感性较低。</p>
<p>最后做个广告吧，3000一年，那两场线下课就值回来了。 不过光听可能还是不行，还是要自己看书、实操的。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0152-2019rdh/011/02.png"></p>
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